Author: ***
Last saved by: Андрей

Постановление №         от

Заявление
о предоставлении информации о результатах сданных экзаменов, 
тестированиях и иных вступительных испытаниях 
                                                                         
                                                                       Руководителю_________________________
			    (наименование организации)
_____________________________________
                                          (Ф.И.О.руководителя)
родителя (законного представителя):
Фамилия_____________________________
Имя _________________________________
Отчество ____________________________
Место регистрации:____________________
нас.пункт____________________________
улица ______________________________
дом _______ корп. ________ кв. ________
телефон ____________________________
паспорт серия _______ № _________
выдан ____________________________

Заявление

Прошу предоставить информацию___________________________________________________________
                                                              (о результатах сданных экзаменов, тестированиях и иных вступительных испытаниях)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                                      _______________ « ____ « ___________________ 20 ___ года        
                                                                            (подпись)

согласен(а), на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, домашний адрес) сроком на 1 месяц, без права передачи третьим лицам, для получения муниципальной услуги «Предоставление информации о  результатах сданных экзаменов, тестированиях и иных вступительных испытаниях» (Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»)  ________________________________________________________________________________________________
                                                                                                  (фамилия, имя, отчество)

_______________________________
  (дата и время подачи заявления)

 Документы получил ________________/______________________________________/
                                             (подпись получателя)                           (Ф.И.О. полностью)